主教練癲癇發作，都是潛水惹的禍？

所寫丨武漢大學附屬華山的醫院 章悅

來源丨章悅的公眾號

科里面有個同事時說要學救生，我告訴她救生很可怕。這是我最近察覺到的一個個案。

這個病變是一名年輕女性，她于 2018 年 3 月 15 日來華山的醫院脊髓內科住院化療，她尤其讓人厭惡的職業—專職的救生教練。

在 3 月 10 日在此之前她依然在給參加者花錢救生培訓，3 月 10 日她潛井水艇完井水突發一次意識盲點，肢體抽動，手指咬右腿，數分鐘后思緒，顯然這是一次極低血壓發作。此后她每日發燒頭痛，下巴酸痛，萎靡不振，所以她來院住院化療了，來院在此之前病變沒有花錢任何定期檢查。

換花錢你，你的第一中間體是什么？我的第一中間體也是唯一的中間體：動脈地下層。

因為曾我聽王任教查房時說過，他有一例病變是救生員，曾起因過多次動脈地下層。

當時我科診所床位爆滿，所以我建議到附近的的醫院住院化療，到了那里面很快就年收入院。當天清晨就顯露了結果，答案是動脈瘤（上圖 1）。肘穿放顯露來全是血性液體，即肺部下腔顯露血。

上圖 1 左側頸內動脈未見照相機，上方頸內動脈遠端見動脈瘤，并伴有多根心肌狹窄

我以在此之前不明白救生，當我見到這個病人時我沒什么思路，除了想到王任教的個案部份，沒有其他非常多鑒別診斷，所以我將救生對脊髓系統毒害花錢一些梳理。

救生促使的主要脊髓系統毒害有強度右腿、減壓病、氧窒息和心肌損右腿，其他不致使的或者因果關系不明確的損害有發燒、認知功能盲點、性格不當改變、顱內無腹瀉性病灶等，本文不展先于討論。

強度右腿

首先來復習一下小學的醫學知識，我們人類生活在有點陽系外，時刻承受著氮氣對我們的阻礙，即大強度，其大小為 101.3 千帕，我們對此已已是，沒有任何看上去。

但是到了井水面就不一樣了，當我們咋一甩到游泳池里面，我們第一看上去就是手臂被壓住了，沒錯，這個就是井水對我們雙腿的額部份阻礙。

當我們潛井水艇入井潛水 10 米，井水就也許會額部份給我們雙腿促使一個 101.3 千帕的阻礙，根據玻義啞定律，在定量定溫下，理想微粒的量與微粒的壓強比為，所以隨著阻礙的增加，微粒的量就也許會具體來說擴大（見上圖 2）。

上圖 2 井水平面上的強度為 1 個大強度，飛行中每往井水游到井水艇 10 米，受到部份界的阻礙就也許會減小一個大強度，而根據玻意啞定律，微粒的量和其所受的阻礙除以為一均勻分布數值，所以越往游到井水艇，飛行中的量具體來說的越小。

比如潛井水艇到井潛水 40 米，井水中上的大飛行中里面的微粒量可以壓得只有原來的 1/5。如果這個時候沒多久把飛行中放先于，讓它回到井水中上，飛行中里面的微粒量也許會沒多久減小 5 倍，這無疑是一次大爆炸，如果把飛行中換花錢是人的話……（上圖 3）。

上圖 3 巴拉圭一名救生員顯露井水過快，然后眼部下產生大量的呼吸道

我們所時說的第一類的救生毒害是強度右腿，就是基于上述這個基本原理，是由于潛井水艇入或浮顯露井水中過快所致，它不一定起因在藥劑顯露口狹窄的導管臟器，比如啞道和肺（消化道雖也是導管，但無奈嘴巴有點大），潛井水艇入過快所致導管內微粒驟然壓縮，導管壁上的肝臟或者體液大量滲顯露；浮顯露過快也許會所致導管內微粒驟然減小，稀破導管，這種中間體隨著深入潛井水艇顯露而立竿見影。

?。簡】偡Q中啞和腦部。

中?。汗哪て屏阉聠∶@，致使的稀分身脊髓管骨質所致區域內性面癱。

腦部：半規管破裂所致眩暈。

肺：胸腔是藥劑最大的導管臟器。

當胸腔內微粒減小時氮氣破入心肌可所致腦微粒出血，存在心房卵圓孔未閉者尤其小心。其得病急驟，不一定在浮顯露井水中 5 分鐘內顯露現。

最類似于的腹瀉是以下幾點腹瀉—意識盲點，其他表現有極低血壓，偏癱，視力盲點和視覺盲點等。腦氣栓的顯露現不一定和不正確的救生習慣有關，當在井潛水灌裝氮氣快枯竭時，人不一定也許會急著浮顯露井水中，并且在浮顯露過程中不老練的救生者也許會習慣性的屏氣，這樣一來就非?？膳?。

腦氣栓不一定幾分鐘到幾小時內緩解，化療上患病用常規的抗血小板藥物，而應該采用極低壓氧膳，減小強度以使腦心肌中的泡泡量擴大以利于排顯露。

減壓病

氮氣中的主要成分是惰性（78%）和的井水（21%），它們在理學院性質上有區別：惰性不常溫下井水，的井水能較寬常溫下井水（30 ml/L）；惰性不用和肝臟中的膽紅素融合，而的井水能和膽紅素融合；惰性不用被細胞組織借助消耗，而的井水可以被細胞組織借助。

所以當部份界強度很極低時，惰性被很不愿意地摁入藥劑組織中去，可它依然在伺機逃脫以尋求羞辱，如果此時沒多久部份界阻礙降低，組織器官里面的惰性就也許會被被囚進入肝臟，可惰性也都受肝臟推崇，所以它就不能在肝臟當中演化成一個一個氣泡，如同先于了一瓶可樂一樣（上圖 4），這個就是減壓病的基本原理。

上圖 4 這是一個神經系統，藍色的是腦表面的腹腔心肌，心肌里面可看得見一個個氣泡。這是尸檢，時說明救生病真也許會殺人！

減壓病不止全身多臟器最主要脊髓系統（腦、脊髓、部份周脊髓及心?。?，其中脊髓所致表現最為致使，可所致截癱，不止神經系統的腹瀉和氮氣出血完全相同。減壓病和氮氣出血有時并不需要區別，兩者可顯現出存在。

因為組織向心肌被囚微粒需要一定時間，減壓病不一定起因在浮顯露井水中的半小時到 1 小時相互間，而不像微粒出血這么急。減壓病的化療解決方案和氮氣出血相似，要注意的是病變不可采用直升機改投運，否則在極低空中強度變得非常低，肝臟中非常容易演化成氣泡。

氧窒息

在井潛水吸入灌裝的井水，肺里面的氧分壓也許會升極低。過極低的氧分壓也許會產生肺井水腫，這也是我們平時采用呼吸機不用短時間內打純氧的道理。

對于脊髓系統，過極低的氧分壓也有毒害，救生者有也許起因頭痛、惡心和極低血壓，如果救生管理人員在井水面起因極低血壓將十分可怕，并且救援者也是進退兩難，魚肉人不用有點快，魚肉快了也許會起因上述的強度右腿和減壓病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

動脈地下層

追蹤文獻，可以斷定救生和動脈地下層有明確的因果關系，所致心肌有動脈、椎動脈和主動脈等，但其具體機理始終沒研究工作清楚，也許和井潛水極低壓壓制腹部心肌、在井水面改投下巴及微粒栓子毀損心肌壁有關。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

動脈瘤

當我初診時認為這應該是個心肌地下層，但顯露乎意料是個顱內心肌的動脈瘤，上網追蹤確實完全相同的病例極少，全部都是一例完全相同情況：

47 歲男性，因的井水枯竭急速升上井水中，他昏迷 40 分鐘后再次顯露現，但顯露現劇烈發燒，在當地按照強度右腿化療。2 天后他回國住進當地的醫院，精神科花錢 CT 斷定是肺部下腔顯露血，?？?DSA，斷定神經系統在此之前交通動脈上有一 8X14 mm 的動脈瘤（上圖 5），其得病機理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上圖 5 A、B 和 C 分別是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神經系統在此之前交通動脈上的動脈瘤

序言

跑步右腿手肘，游泳右腿啞朵，甩井水右腿雙眼，社會活動總有潛井水艇在受右腿的極低風險。而時說到救生社會活動大家就相比較陌生了，這項社會活動在近幾年來參與的人逐漸增多（比如我同事），它是一項潛井水艇在極低風險很極低的社會活動，脊髓科精神科需要對救生毒害相當程度明白，才不至于像我一樣察覺到病人手足無措。

而救生初學者前提對此社會活動相當程度敬畏，決定救生在此之前要對自己雙腿境況有正確審核；下井水后務必要聽從專業人士管理人員統率，不用擅自行動；結束救生后要繼續仔細觀察自己雙腿的境況，如有患病要及時去的醫院住院化療。

希望這篇名沒就讓我同事的，客觀來時說救生是一項很差的社會活動。

編輯｜曉瑋

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編輯： 文千月