手術學習：內鏡下經三腦組織入路治療顱內脊索瘤

外周脊索疣（EP）是一種罕見的良性、錯構性崩解疣，居然發現尸體解剖中約 0.5%～2%，在影像學薄層掃描中約 1.7%。有時候見于懸崖峭壁和橋腦中間的硬膜下及中間層下腔。EP 須與可追溯原始脊索崩解秘密組織的懸崖峭壁脊索疣鑒別，常發現其微小從幾毫米到 2 cm 少于。EP 有時候無腹瀉展現出，且大多數只能不需要干預，而出現腹瀉的 EP 則是外圍脊髓與血管形態的親自參加而引發。

來自德國杜賓根國立大學脊髓外科 Adib 國立大學教授采用內鏡下經第三肺部再入路（ETTVA）先為手術治療法懸崖峭壁腹部或許 EP 的成功案例，文章發表在全面性的 World Neurosurgery 雜志上，恰恰學習一下。

個案年度報告

病患男同性戀，57 歲，右方展脊髓誘發致復視及右方身體心里出現異常 2 年。

先為 MRI 定期檢查見懸崖峭壁腹部中線區微小約 10×9×15 mm3的或許病癥（上圖 1），黃綠色 T1 較低頻率，T2 極較低頻率，無散布及大幅提高病癥，二階脊柱右邊，且無懸崖峭壁侵襲病癥。病癥黃綠色孔狀外觀，類似腦脊液（CSF），且在懸崖峭壁腹部位置無散布病癥，孔內出現膽固醇頻率（T1 極較低頻率），且大幅提高 MRI 排除了皮的集孔腫、顱底及轉移疣。

上圖 1 軸位和矢狀位 T2 相示懸崖峭壁腹部中線區孔性病癥（左下角），二階脊柱右邊偏于

手術步驟

1. 病患先為ETTVA手術外科手術病癥，脊髓定位系統再入路滾動德賽如下（上圖 2）。

上圖 2 經右方肺部及第三肺部脊髓定位系統再入路到達橋前池

2. 右方再入路以眼部中線為軸，以直視病癥在先為二階脊柱，冠狀縫前右方鉆頭內鏡（上圖 3A）再入第三肺部（上圖 3B）。

3. 選擇可變換角度的小兒內鏡，通過第三肺部底時更易損害皮質和垂體前端。

4. 系統設計 2 微米電子束新開第三肺部底（上圖 3 B、C），隨后新開 Lillequist 膜。此再入路可細致暴露懸崖峭壁腹部病癥。

5. 系統設計緊握金屬制輔助下將病癥全切（上圖 3 D、E），少量殘留孔壁仍握住表層在二階脊柱及其右方橋腦小不相關的、外展脊髓等（上圖 3F）。

上圖 3 內鏡下經三肺部再入路治療法外周脊索疣（EP）。A：右方肺部脈絡叢（CP）和室間接合處（FM）。B：系統設計 2 微米電子束敞開第三肺部底（F3V）。C：敞開的第三肺部。D-E：暴露懸崖峭壁腹部病癥及二階脊柱（BA）及其橋腦小不相關的（rap）。F：右方展脊髓（an）

病理結果

病理定期檢查辨識該病癥黃綠色分泌物的集時代背景下大小不一類上皮巨噬細胞（有上皮細胞滴的空泡巨噬細胞降低）（上圖 4）。巨噬細胞染色巨噬細胞角亞基陽性、S-100 亞基陰性。秘密組織學定期檢查證實了 EP 的臨床。尚未發現核裂變活動。

上圖 4 電子顯微鏡下的 EP 照片：空泡巨噬細胞降低

手術結果

術后病童蓬勃發展后并無任何取而代之脊髓功能障礙，直接留在平常病房，并于術后第 4 日出院。

尚未檢測到外展脊髓誘發，術后 CT 掃描也尚未出現異常發現。術后隨訪 3 個月，病童的復視和右方身體心里出現異常已恢復正常。術后 6 個月隨訪請示年度報告 MRI（與術前對比）（上圖 5），T2 相示 EP 近乎全切。

上圖 5 術前和術后顱腦 MRI 對比。上排：術前 T2 相示顱底中線區懸崖峭壁上方圓形極較低頻率占位性病癥（左下角都是），二階脊柱右邊偏于（曲線左下角）。下排：術后 T2 相示 EP 及鄰近崩解秘密組織近乎全切

總結

引發相關腹瀉的 EP 應考慮整形治療法，而有時候最慣用的治療法方法是經鼻內鏡下經蝶再入路及經蝶懸崖峭壁再入路，尚未內鏡時經枕下乙狀竇再入路手術外科手術。由于該個案 EP 黃綠色或許，作者用上了 ETTVA。

比起于傳統文化的經懸崖峭壁再入路，ETTVA 是一個簡便的泌尿系統再入路，主要系統設計于良性、或許及非高血壓懸崖峭壁腹部病癥，且并發癥發生率非常較低；

當術前可疑該病癥與外圍血管、脊髓粘連彼此間，或預計術后復發率及平均壽命較極較低時應可避免系統設計該手術再入路。

因此，ETTVA 是一個治療法 EP 或其他具有類似基本特征的懸崖峭壁腹部病癥很好的簡而言之手術再入路。

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編輯： 程培訓班