教練癲癇發作，都是水肺惹的禍？

作者丨復旦大學附屬華山診所 章悅

相關聯丨章悅的公眾號

科底下有個熟人問道要學浮肺，我并不知道她浮肺很小心。這是我最近遇到的一個近來。

這個病患者是一名年長女性，她于 2018 年 3 月 15 日來華山診所腦內科看病，她展現出讓人厭惡的摔跤手—專職的浮肺教練。

在 3 月 10 日前她一直在給學員做浮肺培訓，3 月 10 日她潛浮艇完浮突發一次意識障礙，手腳抽動，舌頭咬不治，數分鐘后清醒，看來這是一次帕金森氏癥發病。此后她每日頭痛頭痛，胳膊胃痛，萎靡不振，所以她來院看病了，來院所病患者不曾有做任何核查。

換做你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：食道大塊。

因為曾我聽王教授查房問道過，他有一例病患者是浮肺員，曾起因過多次脊柱大塊。

當時我科病房床位爆滿，所以我建議到郊外的診所看病，到了那底下很短時間就盈余院。同一天清晨就出了結果，答案是腦細胞癌（三幅 1）。腰脫掉放出來全是血性液體，即蛛網膜下腔腫脹。

三幅 1 左側頸內食道全無底片，右側頸內食道遠端見腦細胞癌，并；還有多根微血管狹窄

我在此之前不探究浮肺，當我從全無過這個病人時我不曾什么長處，除了就讓王教授的近來另有，不曾有其他非常多鑒別診斷，所以我將浮肺對腦系統危害性做一些梳理。

浮肺帶給的主要腦系統危害性有強度不治、減壓病、氧中的毒和微血管損不治，其他不嚴重影響的或者因果關系不完全一致的損害有頭痛、認知功能障礙、性格行為變動、顱無癥狀性結膜等，本文不展開討論。

強度不治

首先來復習一下中的學的基本知識，我們人類生活在地球表面，時刻承受著惰性對我們的受壓，即大強度，其一般來問道為 101.3 千帕，我們不以為然已習以為常，不曾有任何仿佛。

但是到了底下就不一樣了，當我們咋一跳起到游泳池底下，我們第一仿佛就是胸口被動彈不得了，不曾錯，這個就是浮對我們雙腿的額另有受壓。

當我們潛浮艇入岸上 10 米，浮就亦會額另有給我們雙腿帶給一個 101.3 千帕的受壓，根據玻義啞方程，在系統性定溫下，理想水蒸氣的大小與水蒸氣的壓強成反比，所以隨著受壓的增大，水蒸氣的大小就亦會相合應變大（見三幅 2）。

三幅 2 浮平面上的強度為 1 個大強度，誘餌每往岸上潛浮艇 10 米，受到另有界的受壓就亦會增加一個大強度，而根據玻意啞方程，水蒸氣的大小和其所受的受壓累加為一恒定數值，所以越往艇員浮艇，誘餌的大小相合應的越小。

比如潛浮艇到岸上 40 米，浮底上的大誘餌底下的水蒸氣大小可以壓得只有本來的 1/5。如果這個時候沒多久把誘餌放開，讓它回到浮底上，誘餌底下的水蒸氣大小亦會沒多久波動 5 倍，這無疑是一次大爆炸，如果把誘餌換做是人的話……（三幅 3）。

三幅 3 秘魯一名浮肺員入浮過短時間，然后眼部下誘發大量的氣腫

我們所問道的第一類的浮肺危害性是強度不治，就是基于上述這個原理，是由于潛浮艇入或浮入浮底過短時間隨之而來，它舉例來問道起因在消化道出口處狹窄的孔洞脾臟，比如啞道和肺（消化道雖也是孔洞，但無計可施蓋住太大），潛浮艇入過短時間隨之而來孔洞內水蒸氣驟然壓縮，孔洞東南側的尿液或者體液大量滲出；浮出過短時間亦會隨之而來孔洞內水蒸氣驟然波動，腹浮破孔洞，這種自由基隨著深入潛浮艇出而立竿見影。

?。簡》謩e為中的啞和內啞。

中的?。汗哪に毫央S之而來啞聾，嚴重影響的腹浮破面腦管骨質隨之而來周圍性面癱。

內?。喊胍幑芩毫央S之而來眩暈。

肺：胸腔是消化道較大的孔洞脾臟。

當胸腔內水蒸氣波動時惰性破入微血管可隨之而來腦細胞水蒸氣肺浮腫，長期存在鼻腔卵圓孔未閉者尤其小心。其胃癌急驟，舉例來問道在浮入浮底 5 分鐘內顯現出。

最常見的癥狀是全局性癥狀—意識障礙，其他展示出有帕金森氏癥，偏癱，視力障礙和視覺障礙等。腦細胞氣栓的顯現出舉例來問道和不正確的浮肺習慣有關，當在岸上灌裝惰性短時間巨量時，人舉例來問道亦會急著浮入浮底，并且在浮出過程中的不熟練的浮肺者亦會眾所周知的屏氣，無論如何就十分小心。

腦細胞氣栓舉例來問道幾分鐘到幾天內內緩解，化療上不符合同樣的抗血小板藥物，而應符合頗高壓氧倉，增加強度以使腦細胞微血管中的的泡泡大小變大以利于的浮。

減壓病

惰性中的的主要成分是惰性（78%）和氧（21%），它們在理化性質上有相合異：惰性不溶解浮，氧能略微溶解?。?0 ml/L）；惰性并不需要和尿液中的的一氧化氮緊密結合，而氧能和一氧化氮緊密結合；惰性并不需要被細胞組織利用消耗，而氧可以被細胞組織利用。

所以當另有界強度很頗高時，惰性被很不情愿地摁入消化道組織中的去，可它一直在伺機逃離以借此羞辱，如果此時沒多久另有界受壓降低，組織器官底下的惰性就亦會被被囚進入尿液，可惰性也不受尿液眼底下，所以它就只能在尿液中的的逐步形成一個一個液體，如同開了一瓶可樂一樣（三幅 4），這個就是減壓病的原理。

三幅 4 這是一個大腦細胞，紅色的是腦細胞表面的靜脈微血管，微血管底下可看到一個個液體。這是死去者家屬，問道明浮肺病真亦會死去人！

減壓病累及渾身多脾臟包括腦系統（腦細胞、脊髓、另有周腦及微血管），其中的脊髓肇因展示出十分嚴重影響，可隨之而來截癱，累及大腦細胞的癥狀和惰性肺浮腫相合近。減壓病和惰性肺浮腫有時并不需要相合異，兩者可有如長期存在。

因為組織向微血管被囚水蒸氣需要一定時間，減壓病舉例來問道起因在浮入浮底的半天內到 1 天內彼此間，而不像水蒸氣肺浮腫這么急。減壓病的化療方案和惰性肺浮腫雷同，要注意的是病患者不能符合裝甲車投到運，否則在頗高空中的強度似乎非常低，尿液中的非常容易逐步形成液體。

氧中的毒

在岸上吸入灌裝氧，肺底下的氧分壓亦會升頗高。過頗高的氧分壓亦會誘發肺浮腫，這也是我們常在符合呼吸機并不需要長時間打的浮的凡事。

對于腦系統，過頗高的氧分壓也有危害性，浮肺者可能起因頭痛、麻木和帕金森氏癥，如果浮肺人員在底下起因帕金森氏癥將十分小心，并且救援者也是無可奈何，撈人并不需要太短時間，撈短時間了亦會起因上述的強度不治和減壓病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道大塊

搜索文獻資料，可以斷定浮肺和食道大塊有完全一致的因果聯系，肇因微血管有脊柱、椎食道和主食道等，但其實際成因仍然不曾研究者清楚，可能和岸上頗高壓壓迫頸部微血管、在底下投到胳膊及水蒸氣栓子嚴重破壞微血管壁有關。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腦細胞癌

當我初診時認為這應是個微血管大塊，但出乎意料是個顱微血管的腦細胞癌，上網搜索確實相合近的病例常常，僅有一例相合近情況：

47 歲男性，因氧巨量急速升上浮底，他醒來 40 分鐘后蘇醒，但顯現出劇烈頭痛，在當地按照強度不治化療。2 天后他學成入住當地診所，醫生做 CT 斷定是蛛網膜下腔腫脹，遂行 DSA，斷定大腦細胞前交通食道上有一 8X14 mm 的腦細胞癌（三幅 5），其胃癌成因并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分別是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提示大腦細胞前交通食道上的腦細胞癌

后記

跑步不治小腿，游泳不治啞朵，跳起浮不治眼睛，群眾運動總有潛浮艇在受不治的頗高風險。而問道到浮肺群眾運動大家就相合當陌生了，這項群眾運動在近幾年來參與的人逐漸增多（比如我熟人），它是一項潛浮艇在頗高風險很頗高的群眾運動，腦科醫生需要對浮肺危害性有所探究，才不至于像我一樣遇到病人手足無措。

而浮肺新手應當不以為然群眾運動有所敬畏，立即浮肺前要對自己雙腿狀況有正確評估；下浮后務必要聽從專業知識人員指揮，并不需要擅自行動；之前浮肺后要暫時注意到自己雙腿的狀況，如有不適要及時去診所看病。

借此這篇文章不曾嚇壞我熟人的，客觀來問道浮肺是一項極好的群眾運動。

主筆｜曉瑋

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主筆： 文千月